Profil épidemiologique et mortalité due à la tuberculose dans la Zone de Santé de Kamina, Province du Haut-Lomami, en République Démocratique du Congo

¹Département de la Recherche, Institut Supérieur des Techniques Médicales de Lubumbashi (ISTM-Lubumbashi), Lubumbashi, République Démocratique du Congo, ²Department of Public Health, Kagawa University Faculty of Medicine, Kagawa, Japan, ³Ecole de Santé Publique, Université de Lubumbashi, Lubumbashi, République Démocratique du Congo, ⁴Département de Pédiatrie, Faculté de Médecine, Université de Lubumbashi, Lubumbashi, Démocratique du Congo, ⁵Service of Occupational Medicine, Institute for Work and Health, University of Lausanne and Geneva, Epangiles, Lausanne, Switzerland

^&Auteur correspondant
Nlandu Roger Ngatu, Department of Public Health, Kagawa University Faculty of Medicine, Kagawa, Japan

Introduction    

La tuberculose est une maladie infectieuse et contagieuse causée par le Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch [1]. Elle est encore une maladie largement répandue en Afrique subsaharienne suite aux faiblesses du système de santé en place et au bas niveau de vie de la population [2]. Cette maladie constitue aussi un problème majeur de santé publique mondial. Selon un rapport de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), 10,4 millions de cas de tuberculose sont enregistrés à l'échelle mondiale dont 90% d'adultes, 65% de sexe masculin, et 10% vivant avec le VIH [3]. L'Afrique a le taux de décès le plus élevé au monde, et ce taux est estimé à 81 pour 100000 habitants [4]. La République Démocratique du Congo (RDC), l'un des 22 pays les plus atteints au monde, occupe le cinquième rang en Afrique et le 11^e rang dans le monde [5]. L'incidence de la tuberculose pulmonaire en RDC à microscopie positive est estimée à plus de 160 cas pour 100000 habitants [5]. La RDC figure aussi parmi les pays qui ont le plus grand nombre de malades co-infectés par la tuberculose et le VIH/sida [6]. En RDC, la TBC est une préoccupation majeure. L'objectif de la présente étude était de décrire le profil épidémiologique, clinique et évolutif des patients suivis dans le milieu urbano-rural de Kamina, en RDC.

Méthodes     

Type, cadre et population d'étude: une étude transversale a été realisée dans la Zone de Santé (ZS) urbano-rurale de Kamina. Elle est située dans le territoire de Kamina, province du Haut-Lomami en RDC. Cette ZS a une population estimée à 330,453 habitants sur une superficie de 10,205 km². Sa densité est de 32 habitants au km² (Figure 1). Il s'agit d'une étude transversale par analyse rétrospective de dossiers des patients suivis pour tuberculose au Centre de santé de dépistage et traitement de la tuberculose (CSDT) de l'Hôpital Général de Kamina dans la ville de Kamina. La ville de Kamina est un milieu urbano-rural. Cette étude a été réalisée sur une période allant du 1^er janvier 2018 au 31 décembre 2021. Ont été inclus, les dossiers des patients âgés de 16 ans et plus, de nationalité congolaise, quel que soit le sexe, et qui avaient un diagnostic de tuberculose (notamment une recherche bactériologique concluante et cliniquement diagnostiquée). Etaient exclus, ceux dont le dossier est inexploitable ou inexistant (y compris les patients tuberculeux n'étant pas enregistré aux CSDT HGR/Kamina). La coloration des crachats au Ziehl-Neelsen et le test au Gen-Xpert ont été utilisés pour confirmer la tuberculose. Quant au VIH, les résultats du test de dépistage rapide ont été recueillis ainsi que le résultat du test de confirmation de la séropositivité à l'ELISA.

Définitions opérationnelles de certains termes: 1) Connaissance: à partir des réponses aux questions, chaque répondant avait une note qui a été ensuite transformée en un score sur 5. Ainsi, les sujets ont été catégorisés à partir de leur score en bonne connaissance (score ≥3) et connaissance insuffisante ou presque pas (score < 2). 2) Nouveaux cas: tout patient n'ayant jamais reçu de traitement antituberculeux ou qui suit un tel traitement depuis moins d'un mois. 3) Rechute: tout patient qui a déjà reçu un traitement antituberculeux, a été, à la fin de sa dernière cure, classé dans la catégorie guérison ou traitement terminé, et est aujourd'hui diagnostiqué comme présentant un épisode récurrent de tuberculose. 4) Reprise: tout patient tuberculeux qui a été repris après une interruption thérapeutique de deux mois consécutifs ou plus. 5) Décès: tout patient tuberculeux qui meurt pour une raison quelconque au cours du traitement ou avant de l'avoir commencé. 6) Guérison: tout patient atteint d'une tuberculose pulmonaire chez qui l'affection en cours de traitement présente des résultats négatifs (selon la mise en culture ou l'examen des frottis) au cours du dernier mois de traitement et au moins une fois auparavant. 7) Traitement: 1^re catégorie (nouveaux cas): 2RHZE/4RH; 2^e catégorie (retraitement: rechute, reprise, échec): 2SRHZE/ RHZE/ 5RHE.

Analyse des données: les analyses ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS 21.0 (SPSS Inc, Chicago). Sur le plan statistique, nous avons utilisé la moyenne, l'écart-type, et le test de Khi-carré a été utilisé pour comparer les catégories des variables d'intérêt dans cette étude. Le seuil de signification choisi a été fixé à p < 0,05.

Résultats     

Caractéristiques des malades tuberculeux ayant participé à l'étude: sur un total de 612 échantillons analysés pendant notre période d'étude, 216 cas de tuberculose ont été confirmés par le laboratoire d'analyse de biologie médicale du CSDT/Kamina, soit une fréquence de 35,3%. Notre échantillon était constitué de 138 hommes et 78 femmes, soit une sex-ratio de 1,77. L'âge moyen de l'ensemble était de 35,37±18,14. La majorité de patients tuberculeux dans cette étude font partie de la tranche d'âge entre 21 et 40 ans, soit 39,8%. La profession libérale représentait 94,4% de notre effectif, soit 204 patients. Concernant le statut sérologique VIH des malades tuberculeux, la grande majorité était VIH négatif (97,2%); seuls six malades étaient VIH positif, soit 2,8%. La grande majorité de malades (98,2%) ont été dans la catégorie I du traitement antituberculeux, alors que le reste (1,8%) était dans la catégorie II. En outre, la majeure partie (87,5%) de la communauté avait une connaissance de la TB en tant que maladie (Tableau 1).

Mortalité due à la tuberculose dans la Zone de Santé de Kamina: au total, 27 malades sont décédés sur les 612, soit un taux de mortalité de 4,41%. C'est la tranche d'âge de malades âgés de plus de 60 ans qui a connu une mortalité élevée, soit 5 cas sur 20 (25%), suivie de celle des malades âgés de moins de 20 ans, 11 cas sur 49 (22,4%). Par ailleurs, la tranche d'âge de 21-40 ans a connu une mortalité relativement faible, 5 cas de décès sur 86 malades, soit un taux de mortalité de 5,8% (Figure 2). D'autre part, le résultat de la mortalité en rapport avec le statut sérologique des malades a montré un taux de fatalité plus élevé chez les tuberculeux séropositifs, 33,3%, soit 2 cas sur 6 malades, alors que ce taux était de 11,9% chez les malades séronégatifs (p < 0.01).

Discussion     

Cette étude est probablement la première concernant la tuberculose dans la Zone de Santé de Kamina. Elle donne un aperçu sur le fonctionnement du centre de santé de dépistage et de traitement de la ZS de Kamina qui est un milieu urbano-rural du Katanga. Cette étude a noté une fréquence de la tuberculose de 35,3%. Ce résultat est supérieur à celui trouvé par Bemba et al. [6] au Centre hospitalier universitaire (CHU) de Brazzaville. L'âge moyen de notre échantillon était de 35,37±18,14 ans; ce qui confirme le caractère contagieux de cette maladie, donc touchant les sujets à tout âge et spécialement les jeunes sujets. Ce constat est conforme aux données de la littérature [6]. Dans notre notre étude, la tuberculose pulmonaire a représenté 63,4% de tous les cas de tuberculose enregistrés. Ce constat a été fait par d'autres auteurs, notamment Rakotoson et al. qui ont rapporté 60,7% à Madagascar [7], Shimazaki et al. qui ont rapporté 82,4% à Manille aux Philippines [8]. En effet, la localisation pulmonaire demeure la première localisation de la tuberculose car elle seule est responsable de la transmission de la maladie. D'où l'importance et l'intérêt du dépistage, ainsi qu'un traitement adéquat pour lutter et guérir contre cette maladie. La tuberculose bacteriologiquement confirmée dans notre série était de 81,5%. Par contre, Kakisingi et al. ont rapporté un taux de 31,9% à Lubumbashi [9], qui est inférieur à celui de notre étude.

La prévalence du VIH était de 2,8%. Ce taux reste faible par rapport aux données rapportées ailleurs [6]. En ce qui concerne la connaissance de la maladie, notre étude a révélé que 87,5% de la communauté avait une connaissance de la tuberculose pulmonaire comme étant une maladie contagieuse et mortelle. Dans notre étude, les sujets appartenant au groupe de travailleurs de la profession libérale avaient une prévalence élevée de la tuberculose par rapport au groupe de travailleurs de la fonction publique. Une analyse des modes de vie pourrait être évoquée face aux conditions de travail difficile, dans un contexte de pauvreté généralisée, comme un élément d'explication. Cette étude a montré un taux de mortalité lié à la tuberculose de 12,5%. La mortalité a été plus élevée chez les patients avec co-infection tuberculose-VIH (33,3%) dans notre étude par rapport aux patients séronégatifs (11,9%). Elle est supérieure à celles rapportées dans les districts sanitaires de la région de Ziguinchor au Sénégal, 21,3% [10].

Conclusion     

Notre étude concernant la tuberculose dans la Zone de Santé de Kamina nous a permis de noter une fréquence de 35,3%, le sexe masculin était le plus touché et la tuberculose pulmonaire était la forme la plus rencontrée. En outre, la mortalité a été plus élevée chez les patients tuberculeux séropositifs. Il s'avère important d'implémenter un programme de prévention dans les communautés et améliorer la prise en charge des patients tuberculeux afin de réduire le morbi-mortalité liée à cette maladie dans la Zone de Santé de Kamina.

Conflits d'intérêts     

Les auteurs n'ont aucun conflit d'intérêts.

Contributions des auteurs     

Kazadisha Ngombe, Léon Kabamba-Ngombe, Benjamin Kabyla-Ilunga. Nlandu Roger Ngatu ont concu cette etude; la collecte des données et leur analyse ont été faites par Olivier Mukuku et Kazadisha Ngombe. L'interprétation des résultats et la rédaction de l'article ont été faites par Léon Kabamba-Ngombe, Nlandu Roger Ngatu, Kanae Kanda, Brigitta Danuser, Oscar Luboya-Numbi, Okitotsho Stanislas Wembonyama et Tomohiro Hirao. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux et figures     

Tableau 1: caractéristiques démographiques, anthropométriques et cliniques

Figure 1: carte géographique montrant la province du Haut-Lomami ou se trouve la Zone de Santé de Kamina

Figure 2: mortalité due a la tubercolose qui a été relativement élévée chez les malades âgés de plus de 60 ans (25%; p>0,05)

Références